Karın zarının kötü huylu tümör hücreleri tarafından tutulmasına (etkilenmesine) peritoneal karsinomatozis denir. Bu tür kanser sıklıkla karın içerisinde bulunan over, apendiks, kalın bağırsak, uterus, mide, pankreas vs gibi bir organın yaygın kanserinin peritonu da tutmasıyla olabileceği gibi direkt peritonun kendinin kanseri de olabilir (bu durum nadirdir.) Tümörün yayılımı tek bir karın kadranını (karnın dört parçasından biri) tutabileceği gibi tüm karında da yayılmış olabilir.
Cerrahi tekniklerdeki son gelişmeler sayesinde artık bazı geç evre kanserler için her zamankinden daha fazla tedavi seçeneği sunabiliyoruz. Tümör küçültme veya sitoredüktif cerrahi (CRS) ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEK) adı verilen bir tekniğin, periton yüzeyi malignitesi olan bazı hastalar için etkili bir tedavi seçeneği olduğu gösterilmiştir.
Bu karmaşık cerrahi prosedür iki aşamalı bir süreçtir:
1- Görünür herhangi bir tümörün veya kanserin (CRS) cerrahi olarak çıkarılması
2- Isıtılmış kemoterapi ilaçlarının karın içine verilmesi (HİPEK)
Tedavinin ilk aşaması olan CRS, karın bölgesindeki, ilgili organları da içerebilecek tüm görünür tümörlerin çıkarılmasını içerir. Ameliyatın kapsamı, karnınızdaki tümör miktarına göre belirlenecektir. Organ çıkarmanın risklerini ve faydalarını kanser tedaviniz ve genel sağlığınız ile dikkatli bir şekilde dengeler ve bunu ameliyattan önce sizinle kapsamlı bir şekilde değerlendirilmeli.
Tedavinin ikinci aşamasında, kalan kanser hücrelerini tedavi etmek için karın boşluğunda ısıtılmış bir kemoterapi solüsyonu dolaştırılır. Ameliyathanede doğrudan karnınıza verilen ısı ve kemoterapi kombinasyonunun, tek başına ameliyattan daha etkili olduğuna inanılmaktadır. Peritoneal hastalığı olan bazı hastalar için, çünkü çıplak gözle bulunabilenden daha fazla kanser hücresine erişebilir ve onları öldürebilir.
Son çalışmalar, CRS/HİPEK'in ileri evre mide-bağırsak kanseri ve yumurtalık kanseri olan bazı hastalar için faydalı olduğunu göstermiştir. Prosedür potansiyel olarak yaşam süresini uzatabilir ve aynı zamanda hastaların yaşam kalitesini de iyileştirebilir. Kemoterapi doğrudan karın içine tek seferlik bir doz olarak verildiğinden, oral veya intravenöz kemoterapi ilaçlarının geleneksel yan etkilerinden kaçınılabilir; ancak birçok hastada hala ameliyattan önce veya sonra intravenöz kemoterapiye ihtiyaç duyulmaktadır.
Peritoneal Karsinomatozis Tedavisinde Multidisipliner Yaklaşım
Multidispliner Tümör Konseylerinde tıbbi onkoloji uzmanı, radyasyon onkolojisi uzmanı, patoloji bölümü, uzman onkologlar, genel cerrahi hekimleri ve uzman radyologların yanı sıra ilgili branş doktorları da yer alır. Multidisipliner bir yaklaşımla, hastanın tıbbi kayıtları dikkatle incelenip ve bu ameliyatın hasta için etkili bir tedavi olup olamayacağını belirlenir. Başarılı sonuçlar için iki faktör kritik öneme sahiptir: Birincisi, kimin en az riskle en çok fayda görebileceğini belirlemek için dikkatli hasta seçimi ve ikincisi, bu ameliyatın tam kapsamlı bir hastanede gerçekleştirilmesi gerekir.